Лечение тиннитуса в клиниках и специализированных практиках Германии

Далеко не каждый ответит с ходу, что такое тиннитус, хотя он хронически присутствует в среднем у каждого пятого-шестого и почти у половины населения «случался» хотя бы один раз в жизни.

Тиннитус (полное название tinnitus aurium, «ушной звон» по латыни) - это стойкое восприятие звуков, которых на самом деле не существует. Впрочем, на счет «не существует» – одна поправка. Медицина различает объективный тиннитус и субъективный. Объективный– это слабые акустические волны, не слышные для окружающих людей, которые порождены процессами в собственном организме, например током крови в сосудах возле евстахиевой трубы. В определенных ситуациях слух воспринимает эти «волны внутри организма» – хотя в нормальной ситуации они должны оставаться неслышными. Хронические проявления объективного тиннитуса – это признак патологии. Например, порочного строения кровеносных сосудов, неправильного функционирования мышц мягкого неба, уравновешивающих давление в евстахиевой трубе и снаружи, или повреждения в самой евстахиевой трубе, из-за чего «слишком громким» становятся собственное дыхание, в том числе совершенно спокойное, или собственный голос, вплоть до холостых колебаний голосовых связок.

Субъективный тиннитус – это «призраки звуков». Это действительно несуществующие звуки. Но, несмотря на то, что их нет, вариации субъективного тиннитуса могут быть весьма разнообразными, от звона и свиста до щелканья и стуков. Еще более широк перечень причин, порождающих ложный слух. Почти за каждой из них стоит патология. Следует лишь отметить, что сам по себе тиннитус - это не болезнь. Это типичный симптом, указывающий на самые разные заболевания или болезнетворные факторы. В особых случаях тиннитус классифицируют как синдром – то есть как совокупность симптомов с единым патогенезом.

С другой стороны, тиннитус не следует путать со слуховыми галлюцинациями. Любые галлюцинации - это психические образы. А тиннитус – это физиологические нарушения, воздействующие на слуховой нерв таким образом, что он шлет в мозг ложные сигналы.

Как бы там ни было, но чтобы избавиться от навязчивого «звона в ушах», необходимо прежде всего установить его причину.

В Германии медицина серьезно относится к фактам хронического тиннитуса. Жалобы пациентов внимательно изучаются. Проводятся комплексные диагностические обследования для выявления патологической основы «ложного слуха».

• посторонний предмет или субстанция в слуховом канале (в простейшем случае – пробка из ушной серы)
• травма от взрывной волны или от чрезмерного давления звуковой волны
• ушные воспаления (как среднего уха, так и наружных слуховых органов)
• болезни среднего уха с нарушением звукопередачи (например, отосклероз)
• вирусные и бактериальные инфекции (например, боррелиоз)
• кондуктивная тугоухость (затрудненное проведение звука от наружного уха к внутреннему)
• травмы, обусловленные высоким давлением и перепадами давления, особенно у ныряльщиков (кессонная болезнь, баротравма)
• аутоиммунные поражения внутреннего уха
• попадание токсических веществ во внутреннее ухо
• невринома (доброкачественная опухоль) слухового нерва
• нейросенсорная тугоухость (поражение слуховых нервов), при которой «несуществующие звуки» возникают как аналог фантомных болей в ампутированных членах или как реакция на сенсорную недостаточность
• побочное действие некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминных)

Если для кого-то звон в ушах – «игрушечная болезнь», то другим тиннитус может серьезно осложнить жизнь, привести к опасным осложнениям. Типичные следствия хронического тиннитуса:

• нарушения сна
• психические расстройства (приступы необоснованного страха, депрессивные состояния и т.п.)<

В серьезном проявлении «ложный слух» ведет к утрате трудоспособности, к инвалидности.

Поскольку, как мы убедились, причины тиннитуса могут быть самые разные, то и диагностика носит комплексный, порой весьма развернутый характер. В медицинских учреждениях Германии комплексы таких обследований называют Tinnitusmatching, то есть выявление слуховых соответствий (matching) и несоответствий.

В основе лежит аудиометрия, в том числе определение порога слышимости (поскольку реальной физической основой тиннитуса почти всегда выступает поражение слуха). Выясняется, при какой силе внешних звуков заглушается шум в ушах, а до какого порога он остается слышимым совместно с внешними звуками. Выявляются другие психоакустические феномены, например, «внутренняя пауза» после внезапного отключения внешнего заглушающего звука (как правило, в этом случае шум в ушах восстанавливается не сразу, а через некоторое время). Словом, составляется подробная аудиограмма, элементы которой указывают и на глубину поражения слуха, и на его локализацию, и на возможные причины. Назначаются дополнительные обследования для уточнения характера патологии.

Пациентам в любом случае рекомендовано такое специализированное обследование в случае хронического тиннитуса. Хроническим расстройство признается в том случае, если постоянно ощущается на протяжении трех и более месяцев.

Лечение тиннитуса зависит от того, удалось ли врачу обнаружить причину заболевания. Если причина ясна – например, воспаление внутреннего уха или элементарная пробка в ухе, то медицинские мероприятия будут направлены, прежде всего, на устранение причины.

Если же физической причины для тиннитуса нет, проводится симптоматическое лечение. При остром, начинающемся тиннитусе хорошо зарекомендовала себя инфузионная терапия, которая улучшает кровообращение. Также успешно применяются препараты, содержащие кортизон, и терапия в специальной кислородной барокамере (гипербарическая оксигенация).

Если тиннитус приобрел хроническую форму, то здесь усилия врачей направлены скорее на то, чтобы научить пациента жить с этим явлением так, чтобы это не влияло на качество жизни. Среди прочего применяются такие методы как: