ФАКТОРЫ РИСКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Основные факторы риска цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ) хорошо известны – это атеросклероз и артериальная гипертензия (АГ). Однако другие факторы риска при этом далеко не всегда учитываются. Имеется в виду наследственное предрасположение, напряженная нервная работа, ожирение и метаболический синдром, а также более редкие факторы: гипергомоцистеинемия и повышенное содержание липопротеина (а). Но особое внимание следует уделить дислипидемии, т.к. высокий уровень холестерина, который большинство врачей вкладывает в это понятие, здесь далеко не однозначен. Не менее чем наполовину дислипидемия состоит из гипертриглицеридемии и низкого содержания антиатерогенного липопротеида (липопротеида низкой плотности, который является основной защитой от атеросклероза). Если врач будет учитывать все перечисленные здесь факторы риска и будет активно бороться с ними, то только тогда удастся значительно снизить частоту этого заболевания.
Ключевые слова: ЦВЗ, факторы риска, дислипидемия
Lipovetskiy B.M.
MD, Professor, IBH RAS
RISK-FACTORS OF CEREBROVASCULAR DISEASE AND THE PURPOSE PROPHYLAXIS
Abstract
Cardinal risk-factors of CVD -atherosclerosis and аrterial hypertension (AH)-are well known. But others risk-factors of CVD are often didn’t take into account. Here mean hereditary predisposition, obesity, nerves working and rather seldom causes: hypergomocisteinemia and cases with rise level of lipoprotein (a). Special attention in the article is given the dyslipidemia. Only 35-40% cases of CVD is binded with hypercholesterolemia, the rest cases conditionality with hypertriglyceridemia or low keeping of antiatherogenic factor (HDL). Responsible estimation these risk-factors allow more effective prevent CVD.
Keywords: cerebrovascular disease (CVD), risk-factors, dyslipidemia.
К факторам риска ЦВБ надо отнести целый ряд моментов, которые не всегда лежат на поверхности. Прежде всего, здесь надо назвать дислипидемию, атеросклероз , артериальную гипертензию (АГ) и сахарный диабет. Если расшифровать понятие дислипидемии, то в нее главным образом входят высокий уровень холестерина (ХС), гипертриглицеридемия (ГТГ) и низкий уровень антиатерогенного фактора — липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). По нашим данным [5 ] у больных, перенесших мозговой инсульт, гиперхолестеринемия (ГХС) была найдена только у 26%, гипертриглицеридемия (ГТГ) -у 29% обследованных и у 34% выявился низкий уровень ЛПВП. Эти данные были получены у 50 больных. Такое соотношение липидного профиля у больных ЦВБ и для нас явилось неожиданностью. Нельзя не назвать здесь более редкие формы нарушения состава крови, часто приводящие к мозговому инсульту (МИ): это гипергомоцистеинемия [4] и повышенное содержание липопротеида (а) [1].
К факторам риска МИ относят также метаболический синдром и ожирение, наследственное предрасположение, постоянная психическая травматизация, интенсивное курение. В ряде случаев МИ бывает исходом эмболии в сосуды мозга. Источником этих эмболий могут быть нестабильные бляшки с тромбами на их поверхности (обычно они локализуются в аорте или в сонных артериях. Кроме того, довольно часто можно видеть больных с пороком сердца и эндокардитом, у которых тромбы локализуются на клапанах сердца, а затем отрываются и попадают в мозг. Встречаются также больные , у которых имеется врожденная склонность к повышенной агрегации тромбоцитов со спонтанными тромбозами в разных участках тела, но это надо отнести к казуистике. В этих случаях широко используют такие противосвертывающие средства как варфарин, фенилин, препараты аспирина, а иногда и гепарин.
Во всех случаях с ЦВЗ обязательной диагностической процедурой является ультразвуковое сканирование брахиоцефальных артерий, т .к. самое частое начало атеросклероза -это излюбленные места: аорта и область разветвления сонных артерий. На начальной стадии процесса специалисты находят утолщение интимы-медии, которая начинает превышать толщину в 1 мм, при этом может наблюдаться не только утолщение этого слоя, но и его разрыхленность. Те же места -самое частое образование атеросклеротических бляшек. Их тоже следует детально характеризовать. Они различаются по величине: некоторые из них плоские и уплотненные, они не мешают ламинарному кровотоку по сосуду, другие бляшки могут достигать довольно больших размеров, препятствовать свободному кровотоку, создавая завихрения (турбулентнось). Кроме того, важно oценить характер бляшки: плотная она или рыхлая, есть ли на ней тромботические наслоения. Во многих случаях сейчас при наличии опасных бляшек проводят хирургические операции с удалением бляшек и восстановлением нормальной проходимости сосуда. Эти операции проходят достаточно успешно.
Однако, в ряде случаев бляшки локализуются в магистральных сосудах мозга, проходящих интракраниально. В настоящее время такие больные недоступны для хирургического вмешательства , так что их приходится вести консервативно, используя сосудорасширяющие средства и антикоагулянты [2]. Успех во многом зависит от того, замнут ли Виллизиев круг, нет ли гипоплазии некоторых артерий (часто бывает врожденная гипоплазия одной из позвоночных артерий), а это мешает развитию коллатерального кровотока.
Естественно, что при наличии дислипидемии должен быть выбран препарат, адекватно нормализующий липидный состав кровию
При наличии АГ необходимо бороться с повышенным АД. Не все препараты , направленнные против АГ, одинаково эффективны при Ц.В.З. Опыт показал, что церебропротективными свойствами обладают препараты типа валсартана и лозартана. Ингибиторы АПФ в этом отношении менее эффективны.
Естественно, что таким больным надо подбирать подходящую работу, бросать курить и переходить на диету, которая не содержит животных жиров и имеет ограниченный калораж. Особая осторожность нужна этим больным в отношении алкогольных напитков. Лучше всего исключить их из своего рациона.
Аккуратный прием сосудорасширяющих и гиполипидемических препаратов, а также подходящих антикоагулянтов может существенно улучшить состояние этих больных и продлить им жизнь.