Автоматизированный анализ крови: интерпретация результатов. Часть 2: Размер эритроцитов

Продолжаем цикл материалов, посвященных автоматизированному анализу крови. В данной статье рассмотрим показатели крови, которые характеризуют размер эритроцитов. Технологию их определения раскроем на примере автоматического гематологического анализатора BC-30s производства Mindray.

1. МСV (Mean Corpuscular Volume) – средний объем эритроцитов крови

Средний объем эритроцита определяется гематологическим анализатором BC-30sблагодаря прямой зависимости амплитуды электрического импульса от объема клетки. Этот показатель измеряется в фемтолитрах (фл). Вычисляется MCV делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов.

Значения в пределах 80–100 фл характеризуют эритроцит как нормоцит, ниже 80 фл – как микроцит, а выше 100 фл – как макроцит.

MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100 фл, к году составляет 77–79 фл, затем значения стабилизируются. У взрослых людей этот показатель стабилен и не зависит от возраста, пола, расы. Коэффициент вариации этого параметра у пациентов составляет 6-7%.

MCV количественно выражает микроцитоз или макроцитоз эритроцитов и является более чувствительным параметром, чем визуальная оценка диаметра эритроцита в мазке, – поскольку изменение диаметра эритроцитов на 5% приводит к увеличению их объема на 15%. Поэтому использование этого показателя может быть эффективным для дифференциальной диагностики анемий. Именно MCV, а не диаметр является независимой характеристикой популяции эритроцитов.

Оценка кривых Прайс-Джонса показывает, что диаметр эритроцитов подвержен заметным изменениям под влиянием различных физиологических факторов. Колебания размеров эритроцитов в течение дня достигают 8%. На их размер влияют также физические нагрузки.

Кровь при автоматическом анализе разводится в изотоническом разбавителе, который имеет стабильные физико-химические параметры. Поэтому измерение MCV и анизоцитоза эритроцитов гематологическим анализатором BC-30s позволяет избежать артефактов визуальных методов оценки. Однако существует ряд состояний, при которых оценка MCV затруднена.

Микросфероциты имеют диаметр меньше нормы, в то время как средний объем может быть в пределах нормы.

В этом случае остается актуальным изучение мазка периферической крови с измерением диаметра эритроцитов и описанием их морфологии

Выраженный анизоцитоз, когда в крови присутствуют микро- и макроциты

MCV, являясь средним показателем объема всей популяции клеток, имеет значение в пределах нормы.

Поэтому его надо учитывать в комплексе с показателем анизоцитоза (RDW) и эритроцитарной гистограммой

Холодовая аутоагглютинация

MCV может быть ложно завышен.

Это устраняется хранением и анализом пробы при температуре +37 °С

Диабетический кетоацидоз

MCV может быть ложно завышен вследствие гиперосмолярности плазмы

Повышенное содержания фрагментов эритроцитов в крови (коагулопатия потребления, механический гемолиз и пр.)

Возможно относительное снижение MCV

<80 фл

• Микроцитарные анемии;
• железодефицитные анемии;
• талассемии;
• сидеробластические анемии;
• анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом;
• гемолитические анемии;
• гемоглобинопатии

>80 фл и <100 фл

• Нормоцитарные анемии;
• апластические анемии;
• гемолитические анемии;
• гемоглобинопатии;
• анемии после кровотечений;
• Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом;
• регенераторная фаза железодефицитной анемии;
• миелодиспластические синдромы

>100 фл

• Макроцитарные и мегалобластные анемии;
• дефицит витамина В12, фолиевой кислоты;
• анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом;
• миелодиспластические синдромы;
• гемолитические анемии;
• заболевания печени

2. HCT (Ht, Hematocrit) – гематокрит

В современных гематологических анализаторах показатель гематокрита является чаще всего расчетным (вторичным) параметром и выводится из количества эритроцитов и их объема. Коэффициент вариации для автоматического метода не превышает 1%, так как при анализе на приборе не существует проблемы «остаточной» плазмы.

• криоглобулинемии;
• наличии в пробе гигантских тромбоцитов;
• гиперлейкоцитозе > 50 Г/л; гипергликемии > 33,3 ммоль/л

Повышение гематокритной величины

• Эритроцитозы;
• хронические заболевания легких;
• нахождение на больших высотах;
• новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина;
• поликистоз почек

Состояния уменьшения объема циркулирующей плазмы

• Ожоговая болезнь;
• перитонит;
• дегидратация;
• профузная диарея;
• неукротимая рвота;
• диабет;
• чрезмерное потоотделение

Снижение гематокритной величины

• Анемии

Состояния увеличенного объема циркулирующей плазмы

• Беременность (особенно вторая половина);
• гиперпротеинемии;
• гипергидратация

3. RDW (red cell distribution width) – анизоцитоз эритроцитов

Ручной подсчет этого показателя через кривую Прайс-Джонса вручную чрезвычайно утомителен. Удобнее определять его на гематологическом анализаторе как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов.

Оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхании эритроцитов в мазке их диаметр уменьшается на 10-20%; в толстых мазках он меньше, чем в тонких. Полностью избавиться от артефактов позволяет только автоматизированный подсчет на гематологическом анализаторе с использованием кондуктометрического метода: так сохраняется стабильность клеток и воспроизводимость результатов.

В гематологических анализаторах Mindray имеется еще один расчетный показатель RDW – это RDW-SD. Он независим от MCV и представляет собой прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% пика кривой. При этом высота пика RBC-гистограммы принимается за 100%. Норма RDW-SD – 42 +/- 5 фл. Клинически значимое значение RDW-SD > 60 фл. Оба показателя RDW определяют вариабельность эритроцитов по объему.

Повышение RDW предполагает присутствие смешанной популяции клеток (нормоциты и микроциты или макроциты и нормоциты). RDW-SD является более чувствительным показателем при наличии минорной популяции макроцитов или микроцитов, так как измеряет нижнюю часть кривой распределения эритроцитов по объему. В тоже время этот показатель будет изменяться при высоком ретикулоцитозе в силу их большого объема, что расширяет основание кривой распределения эритроцитов.

RDW-CV менее чувствителен к присутствию небольшой популяции микроцитов или макроцитов или ретикулоцитов, но лучше отражает общие изменения в размере эритроцитов при макроцитарной или микроцитарной анемии.

МСV >80 фл, RDW в норме

• Анемии при хронических заболеваниях;
• талассемия

МСV >80 фл, RDW высокое

• Железодефицитные анемии;
• сидеробластические анемии

• Макроцитарные анемии;
• миелодиспластические синдромы;
• костно-мозговая метаплазия;
• метастазы новообразований в костный мозг

О нюансах определения и клиническо-диагностическом значении других параметров крови Вы сможете прочитать в следующей публикации.