28 неделя беременности: описание, фото, тест шевелений плода, резус-конфликт

По старому законодательству плод считался жизнеспособным с 28 недели гестационного возраста. Однако колоссальные достижения в медицине привели к тому, что ребенка могут успешно выходить, даже если он родится на 6 месяце беременности. При этом стоит отметить, что каждая неделя внутриутробной жизни крохи повышает его шанс на жизнь. Так, на сроке 24-25 недель этот шанс равен 40-70%, а с 28 недели – 90 и более процентам. Поэтому, если есть какие-то серьезные осложнения беременности, врачи всеми возможными путями стараются перейти эту заветную границу – 28 недель.

Малыш на 28 неделе беременности

Вес плода на 28 неделе составляет в среднем 1-1,2 кг, рост – 35-36 см. Некоторые малыши растут и поправляются немного быстрее или наоборот медленнее – в 3 триместре уже могут показать себя гены. Если же женщина ждет двойню или тройню, масса и рост крошек может быть меньшим, причем значительно. В связи с этим беспокоиться лишний раз о том, что параметры малыша не вписываются в среднестатистические рамки, не стоит. Главное – это положительная динамика (достаточный рост матки и увеличение окружности живота) и нормальные результаты ультразвукового исследования.

28 неделя знаменательна тем, что плод начинает хорошо открывать глазки, с их поверхности исчезает зрачковая мембрана и становится заметным цвет радужки. Кстати, он у всех деток до рождения приблизительно одинаковый – серо-голубой (у кого-то темнее, у кого-то светлее). Окончательно же окраска радужки установится только через несколько месяцев после появления малыша на свет.

На 28 неделе продолжается дозревание эндокринной системы плода. Практически все гормонопродуцирующие органы крохи уже функционируют, формируется свой собственный тип обмена веществ. Если у беременной есть проблемы с эндокринной системой, ребенок может даже частично взять на себя синтез недостающих маме гормонов. Понятно, что для его маленького несозревшего организма это достаточно тяжело, поэтому будущая мама должна обязательно следить за своим здоровьем и проходить необходимые обследования: анализы на выявление сахарного диабета, на гормоны щитовидной железы, если есть показания, и т.д. Своевременная коррекция эндокринных нарушений у женщины, позволит ей благополучно выносить здорового ребенка.

Самочувствие будущей мамы

Если в конце первого начале второго триместра самочувствие беременной женщины с каждой неделей улучшалось, то в третьем триместре все наоборот. Увеличение срока беременности сопровождается увеличением матки и появлением новых проблем со здоровьем. И в этом нет ничего патологического – женский организм не может моментально подстраиваться под все происходящие изменения.

К самым распространенным неприятностям 28 недели беременности можно отнести:

• Боль в пояснице. Решения: специальный бандаж для беременных, занятия плаванием, выполнение упражнений для позвоночника на большом мяче, полноценный отдых.

Параметры живота по сравнению с предыдущей неделей должны увеличиться на 1 см. Чтобы отслеживать динамику увеличения высоты стояния дна матки, гинеколог ведет специальный график – гравидограмму, которая есть в медицинской карте каждой беременной. Цель – своевременное выявление задержки внутриутробного развития плода. Только имея на руках гравидограмму (ее начинают вести с 20 недели беременности), врач может увидеть, что живот резко прекратил рост или наоборот начал расти быстрее, что также характерно для ряда патологических состояний.

Плановое посещение гинеколога

С 28 недели ходить к гинекологу придется чаще – минимум 2 раза в месяц. Перед каждым посещением, как и прежде, необходимо будет сдавать общий анализ мочи. На осмотре гинеколог будет измерять пациентке артериальное давление, вес, параметры живота, выслушивать сердцебиение плода. Если будут выявлены какие-то отклонения со стороны малыша, врач направит женщину на УЗИ с обязательной допплерометрией кровотока между маткой, плацентой и плодом. На более поздних сроках к указанному обследованию добавиться КТГ и биофизический профиль плода.

Тест шевелений плода

На 28 неделе будущая мама начинает вести специальную табличку – тест шевелений плода. Ее выдают в женской консультации. Для чего это необходимо? Считается, что с этого срока беременная в норме должна ощущать не менее 10 сильных движений малыша в течение 12 часов. Каждый десятый толчок женщина должна отмечать в графике напротив времени, когда его почувствовала (на этом слежение приостанавливается до следующего дня). Если движений менее 10, стоит сообщить об этом врачу.

Длительное молчание малыша не всегда свидетельствует о том, что что-то не в порядке. Возможно, в спешке и дневной суете его движения просто остались без внимания. Врачи советуют в таких ситуациях женщине перекусить (можно конфетой с чаем, стаканом молока), удобно лечь на левый бок и сосредоточиться на том, что происходит в животе. Если малыш начнет пинаться, значит все хорошо.

Помимо количества шевелений значение имеет и характер двигательной активности малыша. У деток в утробе матери уже есть и свой биоритм, и темперамент. Некоторые крохи очень активны, другие – менее подвижны. Если ребенок-живчик внезапно притих и дает о себе знать едва заметными толчками, необходимо показаться врачу. Обратиться к гинекологу стоит также, если плод стал очень активным и от его переворачиваний будущая мама не может спокойно ни сидеть, ни лежать.

Возможные осложнения: резус-конфликт

Одним из наиболее серьезных осложнений беременности является резус-конфликт между мамой и плодом. Возникает это состояние в одном случае: если у женщины резус-фактор отрицательный, а ребенок взял от папы резус-фактор положительный.

Чем опасен резус-конфликт? У женщин с негативным резус-фактором на поверхности эритроцитов нет особых белков-антигенов. Поэтому, если в мамин кровоток попадают эритроциты малыша, несущие на себе резус-фактор, материнская иммунная система начинает защищаться – запускает реакцию, в ходе которой в крови образуются антитела против детских эритроцитов. Эти антитела могут наделать большой беды, поскольку они проникают через гематоплацентарный барьер. Под их действием в кровеносных сосудах крохи происходит массивное разрушение эритроцитов, влекущее за собой кислородное голодание плода и целый ряд других серьезных нарушений. Если вовремя не предпринять соответствующие меры, малыш может даже погибнуть.

Массивный переход детских эритроцитов в материнский кровоток происходит в следующих ситуациях:

• во время родов, кесарева сечения, абортов;
• при выкидышах, внематочной беременности, отслойке плаценты;
• при тяжелом гестозе;
• при инвазивных процедурах – амниоцентезе и прочих.

После такого контакта в женском организме образуются клетки иммунной памяти, готовые в случае повторной встречи с антигенами (в данном случае с резус-фактором) активизировать процесс выработки антител.

Чтобы предупредить резус-конфликт при последующих беременностях, врачи вводят женщине в первые часы после родов, аборта или выкидыша специальный препарат – антирезусную сыворотку. Она связывают эритроциты малыша в крови матери, не давая им возможности запустить иммунную реакцию. Этот же препарат водится после таких вмешательств, как амниоцентез, а также при отслойке плаценты и кровотечениях (при сохранении беременности).

Беременные женщины, имеющие риск возникновения резус-конфликта, должны регулярно обследоваться на присутствие в крови антител против резус-фактора. Если на сроке 28 недель антитела не обнаруживаются, будущей маме вводят антирезусную сыворотку, поскольку в третьем триместре риск попадания в женский кровоток плодовых эритроцитов значительно возрастает.

Юридические вопросы: декретный отпуск при двойне

По российскому законодательству будущим мамочкам, ожидающим двое и больше деток, с 28 недели открывают больничный лист по беременности и родам на 194 календарных дня (этот больничный оплачивается в размере 100% среднего заработка). В Украине всех беременных женщин отправляют в декретный отпуск с 30 недели, независимо от количества малышей.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог