Профилактике инфаркта мозга и транзиторных ишемических атак

В работе мы руководствуемся Приказом № 878 от 09.09.2011 МЗ РБ «Об утверждении Инструкции по профилактике инфаркта мозга и транзиторных ишемических атак» и Приказом №371-ОД от 22.09.2011 МЗ РБ УЗ «ГЦГП» О внедрении данной инструкции в практическую деятельность. Основной мерой по снижению заболеваемости и смертности ИМ является организация первичной и вторичной его профилактики, основанной на выявлении прогностических факторов риска и их оценки. Это обеспечивает составление индивидуальных программ профилактики , включающих терапевтические мероприятия и коррекцию образа жизни ( отказ от вредных привычек, рациональное питание и др.)

Существует первичная и вторичная профилактика Инфаркта мозга и ТИА .

Мероприятия первичной профилактики направлены на устранение и уменьшение воздействия факторов риска ИМ.

Первичная профилактика направлена на:

Выявление лиц с ФР;

Разработку ИПР ИМ.

Факторы риска ИМ и ТИА не различаются. Выделяют модифицируемые, потенциально модифицируемые и немодифицируемые ФР.

Модифицируемые ФР –это заболевания, патологические состояния, которые поддаются полному устранению или существенному снижению их влияния. К ним относятся АГ, курение, употребление алкоголя, СД, дислипидемия, заболевания сердца, оральная котрацепция препаратами с высоким содержанием эстрогенов, недостаточная физическая активность, ожирение.

Потенциально модифицируемые ФР-это заболевания и патологические состояния, которые поддаются частичной коррекции. К ним относятся: мигрень, метаболический синдром; наркомания, апное во сне .

Немодифицируемые ФР-это физиологическое состояние, не поддающиеся коррекции. К ним относятся пожилой возраст, пол, малый вес при рождении, наследственная предрасположенность.

Первичная профилактика включает не только выявление ФР, но и коррекция модифицируемых факторов риска:

АГ. Контроль АД и его нормализация являются одной из наиболее эффективных мер снижения риска развития ИМ. У нас измеряют АД всем при профосмотрах, первичном обращении пациента за медицинской помощью. Предельно допустимый уровень АД не должен превышать 140/90 мм рт. ст , у пациентов с СД не выше 130/80. Нормализация АД достигается за счет изменения образа жизни, отказа от вредных привычек, подбора гипотензивных средств.

Сахарный диабет. Необходимо поддержание уровня глюкозы крови в пределах допустимой нормы. Фибрилляция предсердий. Всем пациентам с ФП назначается длительный прием варфарина с контролем МНО или аспирина в дозе 100-325мг/сут.
Дислипидемия. С целью профилактики гиперлипидемии контролируется уровень холестерина в сыворотке крови. Предельно допустимый уровень 5 ммоль/л. Если в течении 6 месяцев у пациентов не удается снизить его , рекомендуется назначение статинов и коррекция образа жизни. К сожалению не всем пациентам назначаются статины, а если и назначаются, то они не всегда их принимают, что сказывается на цифрах холестерина в крови.
Заболевания сердца. Всем пациентам, недавно перенесшим инфаркт миокарда(до 3 месяцев) , назначается варфарин с контролем МНО.
Асимптомный стеноз БЦА. Пациентам со стенозом более 50% рекомендуется длительный прием аспирина в дозе 75-325 мг/сут. и коррекция образа жизни. Больных со стенозом свыше 70% по данным доплерографии и свыше 80% поданным ангиографии направляют на консультацию к ангиохирургу с последующим стентированием каротидных артерий.
Недостаточная физическая активность. Пациентам рекомендуют умеренная физическая активность продолжительностью 150 мин в неделю или интенсивная 75 мин в неделю.
Ожирение и распределение жира. Пациентам на приеме определяют индекс массы тела. При необходимости назначают индивидуальную диету, адекватную физическую нагрузку.

Вторичная профилактика ТИА и ИМ

Вторичная профилактика ТИА направлена на предупреждение развития ИМ. Все больные, перенесшие ТИА , состоят на « Д» учете у невролога. Согласно инструкции « О порядке диспансерного наблюдения взрослого населения РБ» №51, пациенты, перенесшие ТИА, наблюдаются неврологом первый год 1 раз в квартал, второй- 1 раз в 6 месяцев. Назначаются обязательные методы обследования. Назначается антикоагулянтная терапия, при высоком уровне холестерина-статины, лечение основного заболевания согласно клиническим протоколам.

Вторичная профилактика ИМ.

Все больные, перенесшие ИМ, состоят на «Д» учете у невролога 2 года. В восстановительном периоде в течение 1-го года проводится осмотр невролога -1 раз в месяц с назначением обязательных методов обследования , в последующем -2 раза в год

При состоявшейся диагностике инфаркта миокарда больному в течение первых 6 ч целесообразно назначить тромболизис, так как ИМ любого типа в большинстве случаев обусловлен развитием тромбоза. Развивающийся некроз миокарда сопровождается большим выходом факторов (адреналина, АДФ, кусков базальной мембраны), вызывающих начало свертывания Обычно для тромболизиса применяют проактиваторы фибринолизина стрептокиназу, урокиназу, образующие комплекс с плазминогеном и переводящие его в активную форму - плазмин — с последующим расщеплением фибринового компонента тромба Показания к проведению тромболизиса (пожилой возраст — не противопоказание) • на ЭКГ определяются подъем интервала ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях (при подозрении на передний ИМ) или в 2 из 3 отведений от конечностей II, III, avF (при подозрении на нижний ИМ), или наличие БЛНПГ (вероятно, когда субтотальная окклюзия коронарной артерии прогрессирует в тотальную), или идиовентрикулярный ритм, • первые 6 ч инфаркта миокарда. Но при сохранении боли, подъеме сегмента ST и отсутствии зубца Q (когда миокард еще жив) «годятся» и первые 12 ч, если ИМ не завершился и имеется «мозаичность» клинической картины Решение о проведении тромболизиса в сроки после 12 ч принимается на основании клинической картины, анамнеза и ЭКГ Проведение тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано .Противопоказания к проведению тромболизиса (обычно связаны с риском кровотечений)

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎