Кишечная инфекция у ребенка — исчерпывающая информация о симптомах, лечении

Кишечная инфекция у ребенка — исчерпывающая информация о симптомах, лечении

Острая кишечная инфекция у ребенка – заболевание, вызванное инфекционным возбудителем с воспалением желудочно-кишечного тракта. По частоте у детей острые кишечные инфекции уступают только острым респираторным вирусным инфекциям.

О чем идет речь? Врачами вполне справедливо выставляются такие диагнозы:

  • Острая кишечная инфекция – объемное понятие.
  • Острый гастрит – воспаление желудка.
  • Острый гастроэнтерит – воспаление желудка и тонкой кишки.
  • Острый гастроэнтероколит – желудок, тонкая и толстая кишка.
  • ОРВИ, интестинальный синдром – насморк вместе с рвотой / поносом.
  • Пищевая токсикоинфекция – пищевое отравление.
  • Гемоколит – при выявлении прожилок крови в стуле.
Частые вопросы Имеет ли диагноз существенное значение?

Нет. Все эти диагнозы имеют за основу инфекционное воспаление желудочно-кишечного тракта.

Например, если известно, что было отравление чем-то необычным, тогда это пищевая токсикоинфекция (ПТИ). Если есть кровь в стуле — это гемоколит. Если есть только рвота с высокой температурой — это острый гастрит.

Гастроэнтерит из указанных встречается чаще всего. Поэтому буду иногда использовать его как синоним острой кишечной инфекции (ОКИ).

Почему на испражнение часто говорят “стул”?

Медицинская терминология часто предполагает заимствования из латинского, греческого, английского, немецкого и других языков научного сообщества.

Все просто. Слово «стул» заимствовано из англійського «stool», что буквально значит «испражнения». Причем в украинском языке правильно тоже «стул», а не «стілець».

Не знали? Ничего, бывает.

Насколько опасна кишечная инфекция?

При надлежащем лечении кишечная инфекция проходит спокойно и без осложнений. Хоть и неприятна для ребенка и окружающих.

Однако вследствие потери жидкости организмом возможна смерть. Ежегодно в мире регистрируется 3-5 миллиардов! случаев гастроэнтеритов у детей до 5-летнего возраста. 1,5-2,5 миллиона из этих детей умирает.

Вирус или бактерия?

Неважно, какой именно возбудитель вызвал кишечную инфекцию. Все равно лечение одинаковое. Один только вопрос — это бактерия или вирус. Если это бактерия, дополнительно требуется антибиотик. Если это вирус — препарата против него не существует, но иммунная система убьет вирус примерно через неделю.

  • вирус: стул без примесей, просто жидкие желто-коричневые;
  • бактерия: в испражнениях есть примеси — прожилки крови, зеленая или черная слизь, гной
  • общий анализ крови (лейкоцитарная формула), но не всегда
  • посев мазка — культура бактерий растет в лаборатории 5 дней, но это долго и часто неважно
  • ПЦР (анализ ДНК, РНК вирусов и бактерий) — быстро, в частных лабораториях
Ребенок заболел. С чего начать?
  • рвота (может отсутствовать)
  • разжижение стула несколько раз за короткий промежуток времени
  • повышение температуры тела (может отсутствовать)

Обратитесь к врачу! Позвоните. Езжайте в больницу сами. Вызывайте скорую помощь.

Пить много жидкости маленькими глотками каждые несколько минут. Дома, по дороге в больницу — пить! Чем больше — тем лучше. Что пить: регидрон и/или другие растворы для оральной регидратации (ORS). Не успели в аптеку — пока можно воду, подсоленную воду, подслащенный чай, компот, кока-колу/пепси (только это, фанта и соки не подходят).

Нужно компенсировать потери 1) воды, 2) солей, 3) глюкозы. При снижении глюкозы в крови уже через несколько часов в организме нарастет образования ацетона. А это даст еще большую рвоту. Сладкий чай и кока-кола спасут ситуацию, а последняя нередко уменьшает тошноту.

Если кто-то (даже врач) советует пить только соленое, и сладкое запрещает — ссылайтесь на медицинскую науку, дайте ссылку на этот сайт, а такого «советника» посылайте подальше от вашего ребенка.

Вы лечитесь. Чего опасаться, а чего нет?

Заболели, обратились к врачу. А сейчас выполняете все рекомендации врача и следите за состоянием ребенка.

Бояться (и уже-уже звать врача на помощь), если есть любой пункт:

  • у вас не получается делать свою часть работы — ребенок не пьет или пьет мало;
  • перестала писать или писает мало (это такой контроль питья: когда организм хорошо компенсирует жидкость, почки тоже работают);
  • не проходит рвота;
  • не сбивается температура тела;
  • в стуле появились нехорошие примеси (кровь, много слизи), о которых врач раньше не знал.

Не бояться (опасности нет), если:

  • температура растет (вплоть до 40 °C), но сбивается за 30-60 мин парацетамолом или ибупрофеном к числам ниже 38,5 °C;
  • иногда немного болит живот, тошнит;
  • понос многократно (даже 15 раз в сутки), но без примесей, просто желто-коричневый жидкий, а ребенок достаточно пьет и писает.
Когда наконец это пройдет?

Редко, но бывает, что все 7-10 дней болезни имеются все симптомы. А обычно вирусный гастроэнтерит проявляет свои симптомы первые 3-4 дня, а дальше ребенку становится все лучше.

Бактериальная инфекция предусматривает назначение антибиотика, который начнет проявлять эффект уже через день-два.

Примерно через неделю после начала болезни все налаживается, и ребенок с радостью возвращается в школу или садик.

Прояви
  • Рвота – часто. У детей с ротавирусной инфекцией рвота бывает в 4 раза чаще и длится дольше 1
  • Диарея – часто. Вирусная кишечная инфекция очень редко сопровождается наличием примесей крови или слизи в стуле. Прожилки крови в стуле, необычный слизь дают повод думать о бактериальной инфекции.
  • Повышение температуры тела – часто
  • Чрезмерное урчание кишечника, вздутие, болезненность в области живота – часто
  • Потеря массы тела в результате дегидратации – часто
  • Кожная сыпь – редко
Причины
  • вирусы
      – 30-72% всех детских диарей в мире 2
    • калицивирусы (норовирус, саповирус, везивирус, лаговирус)
    • астровирусы
    • аденовирусы
    • Bacillus: B anthracis; B cereus; B abortus; B melitensis; B suis
    • Campylobacter jejuni
    • клостридии: C botulinum, C perfringens
    • кишечная паличка (Escherichia coli): энтерогеморрагическая (EHEC), энтероинвазивная (EIEC), энтероагрегативная (EAEC), энтеротоксическая (ETEC), энтеропатогенная (EPEC)
    • листерия
    • сальмонелла
    • шигелла (шигеллез и дизентерия – одно и то же)
    • золотистый стафилококк
    • холера: V cholerae, V parahaemolyticus; V vulnificus
    • иерсинии: Y enterocolitica, Y pseudotuberculosis.
    Факторы риска вирусных кишечных инфекций
    • возраст ло 5 лет 2 3 4
    • низкая степень личной гигиены
    • контакт с больными гастроэнтеритом
    • зимний период
    • бедность
    • отсутствие вакцинации против ротавируса
    • отсутствие грудного вскармливания
    Факторы риска бактериальных кишечных инфекций
    • люди в возрасте, дети и беременные 6 7 8
    • иммуноскомпрометованное состояние, в т.ч. медикаментозно при хронических болезнях
    • поездки в другие страны
    • контакт с лицами, у которых обнаружено пищевое отравление
    • употребление мяса без надлежащей термообработки, сырых морепродуктов, продуктов домашнего консервирования, непастеризованных мягких сыров, сырых яиц, продуктов, которые хранились неправильно
    • употребление антацидных препаратов
    Лечение

    Оцінюємо ступінь дегідратації (втрати рідини) у дитини:

    • Дефицит жидкости < 5% массы
    • Чувствует себя хорошо, активный
    • Глаза нормальные
    • Пьет нормально, без жажды
    • Щипок – кожная складка расправляется быстро
    • Дефицит жидкости < 50 мл/кг массы тела

    Признаков дегидратации НЕТ — план лечения A

    • Дефицит жидкости 5-10% массы
    • Беспокойство, возбуждение
    • Глаза запавшие
    • Жажда, пьет жадно
    • Щипок – кожная складка расправляется медленно
    • Дефицит жидкости 50-100 мл/кг массы тела

    НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ дегидратация — план лечения B

    • Дефицит жидкости > 10% массы
    • Летаргический или без сознания
    • Глаза запавшие
    • Пьет вяло, не в состоянии пить
    • Щипок – кожная складка расправляется очень медленно
    • Дефицит жидкости > 100 мл/кг массы тела

    ТЯЖЕЛАЯ дегидратация — план лечения C

    Схема регидратации A
    • Лечение проводится родителями ребенка.
    • После каждого эпизода жидкого стула необходимо выпоить:
      • детям до 2 лет – 50-100 мл жидкости;
      • детям от 2 до 10 лет – 100-200 мл жидкости.
      Схема регидратации B

      В течение первых 4-х часов лечения пациенту необходимо выпоить следующий объем жидкости:

      • если обезвоживание прогрессирует – перейти к схеме C;
      • если состояние ребенка остается стабильным без ухудшения, но и без существенного улучшения – продолжать лечение по схеме B;
      • в случае, когда состояние ребенка нормализовалось, нет признаков обезвоживания, считается, что ребенок регидратирован; при сохранении проявлений острой кишечной инфекции – проведение регидратации по схеме A.
      Схема регидратации C
      • Лечение следует начинать с обеспечения венозного доступа и немедленного введения жидкости. Необходимо ввести 100 мл/кг раствора Рингера-лактат, при его отсутствии используется 0,9% раствор хлорида натрия:
        • возраст до 12 месяцев:
          • сначала 30 мл/кг в течение 1 часа*,
          • потом 70 мл/кг в течение 5 часов;
          • сначала 30 мл/кг в течение 30 минут*,
          Растворы для оральной регидратации (РОР, ORS):
          • раствор ВОЗ с низкой осмолярностью,
          • Хумана-электролит,
          • Hipp ORS-200,
          • Био-гая ORS и другие;
          • при их отсутствии – регидрон.

          В домашней аптечке должен быть порошок для приготовления РОР.

          Диета

          Вторым важным пунктом лечения острой кишечной инфекции является диета.

          Исключить из рациона:

          • молоко, молочные продукты
          • острое, жирное
          • колбасные изделия
          • фрукты
          • соки

          Можно употреблять:

          • негазированная вода, подслащенный чай, компот из сухофруктов (узвар)
          • каши и пюре, сваренные на воде
          • галетное печенье, сухари из хлеба, бублики
          • бананы, печеные яблоки
          • отварное нежирное мясо, рыба

          То есть ограничивается качество пищи. А количество пищи не ограничивается. За один прием нужно есть небольшое количество, но можно есть часто, сколько ребенок захочет.

          Что деласть со рвотой
          • дети 8-15 кг: 2 мг через рот однократно
          • дети 16-30 кг: 4 мг через рот однократно
          • дети от 30 кг: 8 мг через рот однократно
          • дети: 0,1-0,15 мг/кг внутривенно однократно, максимально 4 мг
          • в/в однократно – при отсутствии ондансетрона

          далее при сохранении тошноты:

          • масса тела до 35 кг: по 0,25 мг/кг (суспензия по 0,25 мл/кг) 3 раза/день
          • масса тела от 35 кг: таблетки по 10 мг 3 раза/день
          Что делать с диареей

          Если ребенок пьет достаточно жидкости, диарею можно не трогать. В течение нескольких дней она постепенно проходит.

          Уменьшить частоту диареи можно с помощью препарата рацекадотрил (гидрасек), при сочетании с растворами для оральной регидратации. 5

          Антибиотикотерапия

          Только при наличии признаков бактериальной инфекции, что определяется врачом.